Межпозвонковая грыжа – одно из самых распространенных заболеваний спины у взрослых людей, которое часто становится причиной постоянной ноющей боли. Существует заблуждение, что массаж при этом заболевании противопоказан.
Вопрос о том, можно ли делать массаж при грыже тревожит многих людей, страдающим от этого заболевания. Несколько десятилетий назад грыжа считалась едва ли не универсальным диагнозом для всех людей, страдающих от боли в спине. Это было связано с тем, что на рентгеновских снимках у этих людей обнаруживалось выпячивание пульпозного ядра. В результате этого заблуждения, в прошлом веке проводилось огромное число ненужных хирургических операций по удалению грыжи, многих из которых можно было избежать. В современной медицине лечение позвоночной грыжи, в большинстве случаев, консервативное. Больному рекомендуют носить корсетный пояс, проходить физиотерапевтические процедуры, применять медицинские блокады для снятия болевого синдрома. С распространением процедуры МРТ медики выяснили любопытный факт – у многих пациентов обнаруживалась грыжа позвоночника, но многие из них не ощущали никаких признаков боли или дискомфорта. Соответственно, можно сделать вывод, что не всегда наличие грыжи становится причиной болевых ощущений. Однако если после медицинского обследования никаких других отклонений в здоровье, кроме наличия грыжи не выявлено, то можно быть уверенным, что именно это заболевание является причиной боли и предпринять меры по его лечению. Наряду с вышеперечисленными консервативными методами лечения позвоночной грыжи, многие больные задумываются о целесообразности массажных процедур.
Например, если боль и уменьшение движения вызваны активным вращением шеи пациента к правой стороне пациента, можно сделать вывод, что ограничение пациента находится справа. Таким образом, если выбранное лечение занимает шею пациента дальше вправо, это прямое лечение. И наоборот, если шея пациента повернута влево, это считается косвенным лечением.
Методы прямой направленности, в том числе европейская мобилизация с импульсом, включают в себя диагностику дисфункции сегмента позвонков путем выявления нарушений положения или движения или связанных с ними изменений ткани и текстуры, включая нежность к пальпации или индуцированное движение.
Немногие знают о том, что методы лечения грыжи могут зависеть от характера течения болезни – острого или хронического. При острой форме образуется отек и очаг воспаления, который может прогрессировать на протяжении нескольких недель, причиняя боль. А при хронической грыже пациенты могут долгое время обладать полноценной двигательной активностью, лишь изредка испытывая тупую ноющую боль в спине. В этом случае уместен массаж спины при грыже, который может быть весьма эффективным в снятии боли, если будет осуществляться опытным специалистом.
Практикующий вращается, боковые изгибы и либо сгибает, либо расширяет смежные сегменты позвонков, блокируя грань, так что дальнейшее движение ограничено рассматриваемым сегментом. Затем сегмент позвонка перемещается пассивно к его пределу движения, чтобы удалить слабину, и небольшая сила, локализованная на специально идентифицированном суставе, применяется для удерживания этого положения. Краткая, контролируемая тяга применяется в направлении, воспринимаемом как ограниченное, и небольшое движение в нужном направлении происходит, когда позвонок пересекает свой барьер.
Примечательно, что массаж при поясничной грыже включает в себя действия специалиста, во время которых он медленно освобождает нервный корешок из зоны защемления. При этом целесообразно воздействовать на особые чувствительные зоны, находящиеся на стопах человека. Благодаря применению этого приема наступает полное расслабление тала, а нерв мягко высвобождается из плена спазма.
Измерены силы, продолжительность действий, ускорение и значения смещения для методов прямой тяги. Прямые манипуляционные методы, демонстрирующие силы, применяемые в поперечных или остистых процессах, - это методы с короткими рычагами. Если сила прикладывается к позвоночнику через запертый столбец, процедура считается длинно-рычажной техникой. Все методы прямой тяги должны иметь силы, хорошо локализованные и специально направленные, а структурная диагностика должна быть адекватной до их применения.
Протяженность движения в его конечной точке может изменяться, но конечная конечная точка и дисфункциональный барьер становятся одинаковыми, при этом барьер становится ослабленным с повторным движением. Качество или ощущение индуцированного движения, в дополнение к количеству силы и экскурсии, нормализуются этой процедурой. Небольшое количество дополнительной силы иногда может забирать позвонок через его барьер или ограничение.
Что касается застарелой грыжи, то здесь массаж уже не даст ощутимого эффекта. Обычно такая форма заболевания уже сопровождается изменениями в функционировании опорно-двигательного аппарата, артрозом, укорочением мышц. Следует принять к сведению, что массаж при застарелой грыже уже не принесет должного эффекта. К сожалению, многие больные, разочаровавшись в мануальной терапии направляются к различным целителям, костоправам и другим «специалистам» с целью вылечить грыжу. В результате применения жесткого ударного метода, который применяют такие целители, деформация диска может еще сильнее усугубиться. Ввиду смещения позвонков в первое время действительно может наступить облегчение, однако через некоторое время такие резкие изменения могут привести к постельному режиму, а в некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Косвенные позиционные методы
Косвенные методы позиционирования основаны на основополагающем принципе, что соматическая дисфункция или гипомобильность вызваны неуместной стрельбой из группы мышц, а не сокращенной пассивной тканью. Техника тяги, артикуляции и мышечной энергии использует силы, которые можно было бы ожидать, чтобы удлинить сокращенные пассивные ткани, тогда как эти позиционные методы изменяют неуместную инграмму поведения мышц.
Противоугревая процедура включает в себя помещение сустава или части тела в положение максимальной легкости или комфорта, тем самым расслабляя связочную и миофасциальную мягкую ткань. Эта релаксация позволяет ненадлежащим образом укоротить мышцы, чтобы восстановить их веретена, что затем нормализует проприоцептивный вход в спинной мозг. Ограничивающая мышца обычно укорачивается чрезмерно этим позиционированием, и ее антагонистическая мышца мягко перетягивается в процессе.
Грамотный медицинский массаж мягко воздействует на положение позвонков при грыже, позволяя предотвратить переход болезни в хроническую стадию, облегчить болевой синдром и свести к минимуму риск неприятных последствий заболевания. В ходе массажа снимается напряжение в мышцах поясничного отдела позвоночника, минимизируется нагрузка на поврежденный диск, что позволяет предотвратить его дальнейшее разрушение. Однако стоит учесть, что если массаж причиняет боль, значит массаж следует прекратить, чтобы не усугубить симптомы болезни.
Могут потребоваться небольшие, тонкие настройки, пассивные позиционирующие движения с вербальной обратной связью пациента. Нежность является частью этой системы обратной связи; поэтому пациент должен отвечать на вопросы врача. Пациент медленно возвращается в нейтральное положение в одной плоскости движения за раз, чтобы предотвратить повторение неправильного стрельбы мышц.
Контрстат считается косвенным методом, поскольку позиционирование всегда находится в направлении от ограниченного движения. Если встречается несколько тендерных точек, их обрабатывают в порядке уменьшения нежности. Затем решаются области наибольшего накопления тендерных точек.
При правильно массаже, проводимом опытным мануальщиком, не применяются интенсивные растирания и надавливания на позвоночник. Приветствуется использование ароматических масел с успокаивающим ароматом. Помимо спины массажируются ноги и стопы, в некоторых случаях – руки. Доказательством того, что массаж выполняется правильно, может быть ощущение общей расслабленности в теле, затихание боли.
Тендерные точки находятся под кожей через пальпаторный осмотр по укороченным и ограниченным мышцам или над связанными анатомическими структурами. Они обычно не совпадают с триггерными точками или точками, связанными с ними. Контрастные тендерные баллы обычно представляют собой небольшие, фиброзные, дискретные области, которые считаются проявлениями дистальной соматической дисфункции и не связаны с другими признаками фибромиалгии, и они не спариваются. Они широко распространены в обычно воспроизводимых местах, в зависимости от характера и местоположения связанных соматических дисфункций.
Массаж при поясничной грыже целесообразно делать лишь в случае острого течения болезни, при хронической и застарелой форме эти сеансы не принесут должного результата, могут даже усугубить течение болезни.
В поясничном отделе позвоночника часто случается протрузия дисков и формируется грыжа между диском и позвонком. Необходимо делать массаж при грыже позвоночника первой стадии для укрепления связок позвонков и предотвращения разрушения и дегенерации несущего органа и хрящей.
Эти ассоциации не основаны на известных нейрофизиологических или нейроанатомических схемах обращения. Противодействие считается безопасным, эффективным, нежным и атравматичным; следовательно, это очень полезный метод для пожилого, госпитализированного или иммунокомпрометированного пациента, а также для пациентов и детей с повышенным риском. Методы контрастности легко выполнять, прощать для начинающего ученика и легко включать пациента в предписанную домашнюю программу упражнений.
Функциональные методы, такие как контраст, имеют методологический подход, ориентированный на сброс неадекватных афферентных импульсов от ноцицепторов и механорецепторов, что приводит к эфферентной двигательной активности к скелетной мышце, путем помещения сустава или части тела в положение максимальной легкости. Однако, в отличие от противодействия, эта позиция обнаруживается и контролируется практиком, который чувствует либо повышенную устойчивость к испытаниям малых индуцированных движений, либо повышенное тканевое напряжение соседней ткани при индуцировании движения.
Если связки растянуты, тогда краешки позвонков соприкасаются и трутся друг о друга, происходит окостенение и кости реактивно разрастаются, суставы становятся ограниченно-подвижными и принимают неправильное положение.
В поясничном отделе самая высокая нагрузка на межпозвоночные диски, поэтому они имеют высоту больше, чем диски других отделов позвоночника. Продольная связка, наоборот, узкая и слабая, поэтому она не способна помешать образованию грыжи или выпадению диска между позвонками.
Наиболее расслабленное положение проводится в этом сбалансированном состоянии. Практикующие функциональной техники считают, что присущие движению тела позволяют обжигать афферентные мышцы, чтобы они нормализовались в нейтральном положении. Этот подход также не похож на контраст, поскольку он не использует тендерные очки и может быть несколько более объективным.
Практикующий ставит пациента через последовательность позиций с целью достижения анатомической нейтральности как положения максимальной легкости или равновесия. Функциональные методы требуют значительного опыта со стороны практикующего. Мышечная энергия - это прямой метод непереносимости и имеет сильное отношение к проприоцептивному нейромускулярному облегчению.
Больной начинает чувствовать сильные боли. Из поясничного отдела спины она распространяется в крестцовый отдел и на ягодицы, боковую или заднюю поверхность бедер, иррадиирует буквально до пальцев ног. При этом снижаются или исчезают коленные и ахилловые рефлексы. В тяжелых случаях нарушается работа органов малого таза, что требует хирургического вмешательства.
Врач позиционирует пациента и снимает провисание, как при прямых осях, и впоследствии предотвращает активное движение пораженного сегмента позвонков от его барьера. Затем пациент оказывает минимальную и умеренную изометрическую силу против сопротивления, предлагаемого врачом в течение примерно 5-10 с, а затем расслабляется. Затем врач обнаруживает, что барьер смещен и что затронутый сегмент выходит за пределы своего первоначального барьера.
Методы мягких тканей используют механическое растяжение кожи, мышц и фасции для увеличения движения. Боковые и линейные растяжения и глубокое ингибирующее давление являются наиболее распространенными процедурами. Они полезны практически всем пациентам и могут функционировать как первый шаг в манипулятивном лечении с использованием нескольких методов. В частности, они очень ценны для стимулирования кровообращения и усиления венозного и лимфатического течения. Общая цель методов мягких тканей - облегчить фасциальное и поверхностное мышечное напряжение.
Массаж при грыже позвоночника и ЛФК после острого периода способствует восстановлению нормальной работы связочного аппарата и корсета мышц спины. Прежде, чем делать массаж поясничного отдела спины, массажист учитывает состояние позвоночника больного и определяет с врачом технику массажа в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и их выраженностью, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальными особенностями больного.
Эти методы легко изучаются и могут быть включены в клиническую практику практически без труда. Методы миофасциального высвобождения направлены на позвоночную, сегментную или генерализованную гипомобильность. Миофасциальное освобождение может быть косвенным или прямым. Вся миофасция тела взаимосвязана, и когда одна область плотно или ограничена, уменьшенное движение происходит не только локально, но и в отдаленных, связанных областях.
Практикующие по миофасциальному выпуску пальпируют, чтобы оценить реакцию ткани и отрегулировать приложенные силы растяжения, давления, твиста или тяги, пока поврежденные ткани не изменятся к нормальному. Эта прогрессия может произойти в течение короткого времени и называется выпуском. Механизм высвобождения может быть биомеханическим или нейрорефлексивным; однако фасциальное сопротивление применяемым силам должно быть симметричным, и ткань должна быть относительно подвижной и реагировать на применяемую силу.
Виды массажа
Массаж при грыже позвоночника может быть классическим, точечным, сегментарно-рефлекторным. Медовый массаж также часто выполняют, хотя среди медиков есть много сторонников и противников данного вида массажа при грыже поясничного отдела спины.
Чтобы выполнить медовый массаж, массажист должен узнать у врача-вертебролога форму грыжи, поскольку при больших патологических формах грыжи массаж противопоказан. Положение пациента во время процедуры должно быть удобным и комфортным. Медовый массаж выполняют только квалифицированные массажисты. Пациент при массаже поясницы должен лежать на животе. Чтобы уменьшить напряжение поясничных мышц под голени подкладывается валик.
В миофасциальном выпуске механические подходы прямой тяги, артикуляторной техники и мышечной энергии сочетаются с нейрорефлексивными подходами к борьбе, функциональному методу и технике мягких тканей. Эффективное использование миофасциального высвобождения требует значительных навыков и опыта пальпации, а время обучения относительно велико по сравнению с другими манипуляционными подходами.
Краниосакральная манипуляция основана на концепции первичного дыхательного механизма. Эта волна может представлять собой непрерывное состояние потока в спинномозговой жидкости. Когда обнаруживаются аномалии, общее давление применяется к черепу и сакральным областям для восстановления волны до нормального ритма и амплитуды симметрии.
Медовый массаж выполняют мягко и аккуратно, грубые приемы и интенсивные мануальные движения: скручивание, дергание и поворачивание (ротирование) не применяют, болевые ощущения не причиняют. Длится медовый массаж спины сначала коротко, постепенно его продолжительность увеличивается.
Продолжительность классического (или иного) массажа поясничного отдела спины определяет лечащий врач. Он может длиться несколько минут или час при курсе лечения 10-20 процедур. После 2-3 месячного перерыва курс массажей при необходимости возобновляют.
Рост популярности этого манипулятивного подхода требует от врачей, по крайней мере, знакомства с ним. Знание краниосакральной манипуляции требует значительного обучения и опыта. Прямые методы обычно имеют немедленный эффект, и улучшение наблюдается в течение 1 недели. Косвенные методы могут занять больше времени, чтобы эффект был замечен. Если состояние пациента не улучшается объективно в течение 2-4 недель, указывается переоценка структурной диагностики, манипулятивного подхода или другого терапевтического плана.
Определите продолжительность каждого курса терапии в каждом конкретном случае. Наиболее часто сообщаемым побочным эффектом манипуляции является временное увеличение дискомфорта, продолжающееся примерно 6-72 часа. Сообщалось о незначительных временных вегетативных эффектах.
При грыже поясничного отдела применяют поглаживающие, растирающие, разминающие и вибрационные приемы с дополнительными движениями. Массаж выполняют одновременно с другими комплексными видами лечения.
Цель массажа
- Активизация кровообращения в пораженной зоне и лимфооттока.
- Расслабление и растяжение спазмированных мышц.
- Уменьшение болевого синдрома.
- Уменьшение возбудимости окончаний нервов.
- Предупреждение атрофии мышц.
- Увеличение подвижности позвоночника.
- Появление у пациента ощущения тепла, комфорта и расслабленности в области поясничного отдела позвоночника и во всем теле.
Методика выполнения массажа
Больной лежит на животе на твердой основе: столе или кушетке во избежание прогибания позвоночника в пояснице. Под живот подкладывают подушку, а под голени – валик, чтобы приподнять их на угол в 45˚ для расслабления тела, особенно в пояснично-крестцовом отделе. Руки располагают вдоль туловища. Голову поворачивают на правую или на левую щеку или укладывают на специальное приспособление с отверстием для опускания головы чуть ниже кушетки.
Манипуляция: эффективность и результаты
Доказательство преимуществ манипуляции устанавливается. Инициаторы сообщают отличные результаты в лечении острого, а также хронического, опорно-двигательный аппарат. Эмпирически эти результаты сопоставимы с результатами, достигнутыми при более традиционных методах лечения, многие из которых не имеют доказательств эффективности.
Было показано, что мануальная помощь уменьшает использование медикаментов и физиотерапии, превосходит традиционное лечение и лечение вручную плацебо, а также является наиболее эффективной у лиц с неосложненной острой болью в пояснице. Это приводит к снижению инвалидности и более быстрому выздоровлению, а также к большему улучшению толерантности к боли и активности и является ценным дополнением к текущей программе упражнений. Было показано, что манипуляция является полезной при лечении верхних, средних и перирешерторных инфекций, а также при перенесенных сердечно-легочных заболеваниях, головной боли и боли в шее.
Чтобы снять напряжение и боль, выполняют предварительный массаж спины:
- комбинированным поглаживанием;
- легким выжиманием ребром ладони;
- кольцевым поверхностным поглаживанием широчайших и длинных мышц;
- на мышцах ягодиц – комбинированным и двойным кольцевым поглаживанием, длинным разминанием и потряхиванием, снова комбинированным поглаживанием;
- снова на спине – поглаживанием двумя руками, легким выжиманием, поглаживанием, разминанием широчайших мышц, начиная от гребня кости подвздошной до подмышек, ординарным, двойным кольцевым, затем поглаживанием и потряхиванием.
Теперь только можно приступать к основному массажу поясницы, в который включают:
- комбинированные поглаживания от бугров ягодиц в сторону центра спины, затем двумя руками поглаживания широчайших мышц спины по направлению к ягодицам, по ним спиралеобразными движениями по часовой стрелке и обратно;
- выжимания ребром ладони, чередуя с поглаживаниями и потряхиваниями на ягодичных мышцах, затем в поясничном отделе;
- кругообразные растирания вдоль позвоночника подушечками пальцев под прямым углом к коже, затем выжимания и поглаживания;
- растирания вдоль позвоночника ребром ладони, затем поперек спины, продвигаясь к ягодицам (пиление);
- прямолинейные растирания вдоль позвоночника большими пальцами с усиливанием давления, спиралевидные растирания, пиление и поглаживание;
- вдоль позвоночника – одновременно с двух сторон пунктирное растирание большими пальцами со смещением кожи на 3-4 см вместе с пальцами, чередуя с выжиманием и поглаживанием;
- поперек поясницы и крестца — выжимания ребром ладони, разминание основанием или ребром ладони, щипцеобразные и двойные кольцевые разминания, одинарные и потряхивания;
- на ягодицах – поглаживания, растирания, выжимания, разминание пальцами или основанием ладони, гребнем кулака, потряхивания, поглаживания и проработку копчика.
Каждое движение повторяют 3-4 раза, увеличивая их число и силу воздействия к концу курса. Массажист должен знать, что до массажа крестцово-поясничной области хорошо прорабатывают ягодицы, длинные и широчайшие мышцы спины.