Ничто так часто не случается, как ушиб. Травмы подобного рода сопровождают нас на протяжении всей жизни, начиная уже от дошкольного возраста. Дети больше других получают ушибы через свою активность. Их тело покрывается многими ссадинами, а это первый признак травмы. Ушибы болезненные, долго проходят, а кожа у области ушиба приобретает характерный фиолетовый оттенок.
Правильное лечение позволяет избавиться от любого ушиба, особенно это касается легких ссадин. Их можно лечить без посторонней помощи врача. Но если травма серьезная, то она может привести к серьезным последствиям для организма в целом, которые могут возникнуть, как, сразу после самой травмы, так и по окончанию процесса заживления раны. К примеру: травма глаза способна спровоцировать частичное ухудшение зрения на определенный период времени, а в особых случаях его потерю. Травма головы, это, возможно, сотрясение мозга, а оно способно привести к негативным последствиям. При отсутствии правильного лечения, у человека, после сотрясения мозга, часто возникает головная боль, нарушается циркуляция крови сосудами головного мозга, повышается давление в черепной коробке.
Хлыстовая травма шеи
Атлас сочленяется спереди с логовами через синовиальную артикуляцию, усиленную поперечной связкой. Атлас также шарнирно соединяется с осью через парные синовиальные граненые суставы, которые имеют капсулы, которые способствуют их устойчивости. Это уникальная анатомия этих позвонков, которая позволяет их связанное движение во вращении, сгибании и боковом изгибе, защищая спинной мозг, парные позвоночные артерии и черепные нервы, когда они пересекают этот район. Субаксиальный шейный отдел позвоночника имеет согласованные анатомические особенности между его уровнями до цервикоторосакового перехода, где происходит переход от относительно подвижного сегмента к жесткому.
Действия при наличии ушибов должны быть следующими
Первым делом следует осмотреть травму и понять ее происхождение. Если ушиб достаточно сильный и сопровождается резкой болью в области удара, следует вызвать специалиста, который окажет квалифицированную медицинскую помощь. Самостоятельно с подобного рода травмами, бороться не следует, можно только навредить. Кроме того, домашние условия не могут гарантировать нормального лечения и выздоровления после ушибов, как следствие могут быть опасны для здоровья.
Тело позвонка несет две трети позвоночной нагрузки. Задние костные элементы включают пластинку, грани и остистые процессы. Они обеспечивают прикрепление к капсуловолоконным структурам, которые включают супраспиновые и межпиновые связки, флагум связки и фасетные капсулы. Эти структуры способствуют стабильности, обеспечивая устойчивость к растягивающим усилиям и обычно описываются как создающие заднюю полосу растяжения. Фацетные суставы обеспечивают основное сдерживание переднего подвывиха.
Травмы верхних шейных позвонков
Анатомические особенности каждого сегмента шейного движения предрасполагают уровни к различным образцам травм и, как результат, требуют оценки каждого отдельно. Оксипитоцервикальная диссоциация - необычная травма, которую трудно идентифицировать и характеризуется высокой смертностью. Наиболее распространенным механизмом травмы является пешеход, пораженный автомобилем, с высоким уровнем заболеваемости педиатрическими пациентами. Это рассчитывается как отношение расстояния от основания к задней дуге С1 до расстояния от передней арки С1 до опистории.
Основная характеристика ушиба - наличие кровоизлияний в подкожных зонах, то есть гематомам.
Часто, боль при ударе об какой-то предмет, является следствием не только структурных повреждений кожи, но и подкожной клетчатки - мышц, надкостницы, костей.
Рассмотрим некоторые виды травм, которые случаются в быту, и попробуем разобраться, какие действия следует выполнять для лечения этих травм.
Более надежным методом оценки присутствия краниовертебральной дислокации является правило Харриса 12. Харрис описал линию, изображенную цефаладом из заднего тела С2. Увеличение этого расстояния указывает на нестабильность. Классификация этих травм основана на смещении затылка. Другой вариант - выполнить жесткую фиксацию с помощью пластинчатой конструкции или конструкции с винтовыми штоками. Теперь доступны различные системы, которые позволяют стержневой атта на затылочных пластинах, с сообщениями о их полезности.
Преимущество этих методов заключается в том, что иммобилизация в жестком шейном воротнике - все, что требуется. Был описан метод фиксации от затылка до боковой массы атласа, но ожидает дальнейшей оценки. Сообщалось, что это происходит у 3-15% пациентов с травмой. - Наиболее часто используемая система классификации этих травм - это предложение, предложенное Андерсоном и Монтесано. Эта травма не считается нестабильной. Это также стабильная травма, учитывая, что связки алара и текториальная мембрана не повреждены.
Ушиб руки
Ничто так не подвергается травмам, как руки. Часто, после получения ушиба, на руках могут появляться отеки. Они снижают способность работать. А если такие отеки неправильно лечить, то можно получить инвалидность на всю жизнь.Лечение ушибов руки
Холод способен прекращать воспалительные процессы после получения травмы и уменьшать боль, поэтому первым, что следует делать после ушиба, это ставить холодный компресс. Его можно сделать в домашних условиях. Нужно укутав в ткань несколько кусочков льда. При сильной боли, которая не проходит в течение определенного времени, а только увеличивается, нужно посетить травматолога. Он определит характер травмы, исключив перелом кости или трещину в ней. К походу к врачу, руку надо туго обтянуть повязкой, неподвижно прикрепить к телу, воспользовавшись косынкой, затянутой на шее. Также повязка поможет уменьшить боль в больной руке, снизит скорость возникновения отека и воспаления тканей.Сегодня, в магазинах медицинской техники и аптеках, можно найти множество специальных фиксирующих повязок для различных частей тела, особенно для рук. Они эстетичны и надежно закрепляют руку в неподвижном положении. А еще такие повязки помогают быстрее выздороветь.
Если возникает связанное нарушение алярных связок и текториальной мембраны, то существует потенциал для нестабильности. Переломы в Атласе - это общие переломы шейного отдела позвоночника, составляющие 10% всех переломов шейного отдела позвоночника. Они имеют высокую частоту ассоциации с другими переломами шейного отдела позвоночника. Переломы задней арки обычно являются двусторонними, являются наиболее распространенными и стабильными. Переломы поперечной массы обычно односторонние и могут иметь нестабильность, если существует связанная с ней связочная травма.
Начинать лечить больную руку можно через два дня после получения травмы, накладывая согревающие компрессы и нанося мазь для ускорения восстановления тканей.
Народная медицина содержит достаточное количество рецептов мазей и лекарственных смесей. Например, можно использовать следующий рецепт для лечения ушибов в руке - смешать сок хрена со спиртовым раствором и намазать этой смесью место, что болит. Можно использовать другой способ - настоять 30 грамм хвоща полевого в 0,5 литра кипятка в течение 30 минут. Компресс, смоченный в такой настойке прикладывать к травмированному месту. Среди народных масс популярен и еще один метод: приложить к больному месту кружочки сырого картофеля, зафиксировав их марлевой тканью. Из средств традиционной медицины выделяют: диклофенак гель, ибупрофен, кетопрофен и другие. Для повышения лечебного эффекта, эти мази следует наносить 4 раза в день.
Разрывной разрыв обычно называют переломом Джефферсона и имеет характерную картину переломов как в передней, так и в задней арках. При непересекающихся или минимально смещенных переломах требуется только шейный ортез в течение 8-10 недель. При взрывных трещинах с нестабильностью или значительным смещением использовались различные методы обработки. Традиционное лечение - постельный режим с тяговым усилием в течение 4-6 недель для уменьшения смещения боковой массы, за которым следует применение гало-жилета для мобилизации.
Атлантико-ротационная нестабильность
Этот метод теоретически портит атлантоаксиальные суставы у молодых пациентов, хотя широко распространенная применимость еще не подтверждена. Атлантооксиальная вращательная нестабильность является необычной травмой у взрослых пациентов. Это, как правило, результат травматических травм и часто ассоциируется с другими переломами шейного отдела позвоночника. Большинство описаний и методов оценки являются результатом отчетов о случаях в нетрадиционной педиатрической популяции; и, как результат, применимость ограничена у взрослого пациента с травмой.
Ушиб коленного сустава
Ушибами коленных суставов чаще болеют спортсмены и активные подростки, которые часто занимаются спортом. Данные травмы характеризуются сильными отеками. Уже через несколько часов после получения травмы колено распухает, усиливается боль. Боль также становится причиной снижения способности передвигаться ногой, которая получила ушиб.Лечение ушиба коленного сустава
В первую очередь колено следует обездвижить и не подвергать давлению, то есть, не ходить. Для этого больного кладут на горизонтальную поверхность, а больную ногу немного приподнимают, подставив что-то под нее. Сразу после получения травмы, к ноге нужно приложить лед (обернуть в ткань для предотвращения обморожения).Из средств народной медицины можно использовать спиртовую настойку из цветков болотника. Данную настойку нужно наносить на травмированное место, дважды в день, слегка втирая.
Механизм получения травмы
Нормальные ограничения на чрезмерную атлантоаксиальную нестабильность обеспечиваются аларными и поперечными связями. Эти травмы часто упускаются при начальной оценке и опоздают с болью, черепкой и ограниченным вращением головы. Лечение нацелено на снижение тяги. Если он стабилен после сокращения, то применение гало считается стандартом ухода. Если травма оказывается нестабильной или представляет собой позднюю презентацию, варианты являются открытой редукцией и последующей стабилизацией по сравнению с стабилизацией на месте.
Еще одно хорошее средство - полынь свежая. Приготовить ее довольно просто: траву в ступе растираете до состояния кашицы или пропускаете через мясорубку. Больше никаких лишних действий. Такую кашицу наносите на сустав, прикрывая сверху повязкой, сильно сдавливая.
Если травма серьезная, необходимо обратиться к врачу, сделать физическое и рентгенологическое обследование. А если необходимо избавиться боли, то можно воспользоваться вольтареном, анальгином, индометацином, диклофенаком, ибупрофеном, напроксеном или кетопрофеном.
Комплексное лечение травм шейного отдела позвоночного столба
Метод находится на усмотрение хирурга, хотя индивидуальные факторы пациента, хирургический риск и индивидуальный опыт хирурга будут определять выбор. Неустойчивость Атланто-Денса является результатом разрыва поперечной связки и иногда связок алара и текториальной мембраны. Это, как правило, результат травмы сгибания. Его оценивают путем измерения переднего интервала атланто-денса. У взрослых пациентов до 3 мм считается нормальным. Лечение направлено на стабилизацию. Иммобилизация гало не обеспечивает надежного лечения, учитывая низкий лечебный потенциал этих травм.
Ушиб пальца на ноге
Травмы пальцев на ногах вторые по частоте после ушибов в области рук. Чаще всего люди получают травмы пальцев ног во время сезонов, когда ноги не защищены одеждой или обувью. Обычно это летний период и время садово-огородных работ. Еще, возможно, время тренировки в залах. Большинство убеждены, что травма пальца на ноге не вызывает особой угрозы, она мелкая и должна быстро проходить. Но это не так.Пальцы на ногах, это зона скопления большого количества сухожилий. Исчезновение боли после травмы пальца не является признаком того, что он полностью восстановился. Часто бывает, что неправильно срастаются сухожилья и мягкие ткани, которые, со временем, дают о себе знать. Неудобная обувь также служит фактором возвращения боли, который будет наступать даже во сне. Если ушиб долго не заживает, то это может привести к развитию такой болезни, как артрит.
По этой причине рекомендуется, чтобы индивидуумы со значительной нестабильностью подвергались слиянию С1-2 с использованием одного из вышеупомянутых методов. Одонтоидные переломы - это общие переломы шейного отдела позвоночника, что составляет до 20% всех переломов шейного отдела позвоночника в некоторых исследованиях. Они имеют бимодальную заболеваемость, причем первый пик у молодых пациентов связан с травмой высокой энергии; и второй пик, возникающий у пожилых пациентов в сочетании с механизмами с низкой энергией, такими как падения.
Эти повреждения обычно не имеют неврологического участия, хотя можно увидеть спектр травм - от слабого слабости верхней конечности до полного квадрипареза. Линия разрушения находится на стыке одонтоидного основания и тела. Прогноз и скорость объединения тесно связаны как с типом трещины, так и с уровнем смещения. По этой причине более агрессивное начальное лечение были высказаны в пользу отдельных пациентов. У подходящего пациента фиксация одонтоидного винта является методом выбора для лечения этих общих переломов и вытеснила иммобилизацию гало.
Способы лечения ушиба пальца ноги
Холод является одним из первых «препаратов», которые следует применять при такой травме. Проводить по пальцу кубиком льда нужно в течение 4 часов по 15 минут каждый час. После уменьшения боли можно повторить процедуру, но уже с интервалом в два часа. Согревающие компрессы лучше оставить на следующий день. Их не разрешается использовать во время получения травмы. Врачи рекомендуют начинать использовать теплые компрессы на 2-3 день после получения ушиба.Не следует забывать о ногтях. Если травма повлекла повреждение ногтя, то его нужно неподвижно закрепить медицинским пластырем.
Сообщается, что все из них имеют высокие коэффициенты объединения, хотя для последних двух подходов существуют биомеханические преимущества. - Недостатки включают заболеваемость задней хирургической процедуры у пожилого пациента и потерю вращения. Учитывая множество возможных хирургических подходов, знакомство и комфорт хирурга с каждым из них будут определять оптимальное лечение в каждом конкретном случае, хотя их использование в авторских «практиках» зарезервировано для нерегулярных переломов зубцов у пациентов с симптомами.
Травматический спондилолистез оси
Перелом перелома - это термин, который часто используется для описания травматического спондилолистеза оси, хотя уместность этого термина, который слушает эпоху судебных обвинений, подвергается сомнению. Этот перелом обычно является результатом травмы высокой энергии и его наиболее распространенным механизмом является гиперэкстензия и осевая нагрузка, что обычно встречается в связи с авариями на автомобилях. Они редко связаны с неврологическим дефицитом. Классификация имеет четыре первичных типа с одним последующим добавлением - «нетипичным» рисунком.
Больному лучше сохранять постельный режим, не нагружая стопу и не создавая нагрузок на сам палец. Обматывать и бинтовать палец не нужно, пусть он «дышит». Носите только удобную обувь, которая не будет создавать дискомфорта ноге.
В народной медицине есть несколько рецептов, которые помогают при лечении ушиба пальца.
Хрен обыкновенный прекрасно помогает. Необходимо потереть его на мелкой терке и наложить полученную массу на больной палец. Кроме хрена, можно использовать сахар и лук. Измельчите несколько луковиц и засыпьте их сахарной пудрой. Дайте время на то, чтобы выделилось немного сока. Смесь наложить на кусочек ткани и, массируемы движениями, растирать по области пальца. Современная медицина рекомендует использование гелей, содержащих димексид или гепарин, например «Лиотон ». Они помогут снять боль и ускорят восстановление пальца. Еще одним лечебным препаратом может стать Траумель.
В результате тяга противопоказана для уменьшения. Последний тип был описан совсем недавно Старром и Эйсмонтом и считается «атипичной» картиной разлома, в которой перелом распространяется через задний орган С2, а не пар. Другой альтернативой длительной посылке является немедленная оперативная стабилизация после достижения сокращения. Это может быть выполнено с помощью различных методов. Одним из методов является прямой остеосинтез трещины с помощью транспедикулярных винтов. Недостатком такого подхода является то, что он не затрагивает потенциальную нестабильность дискового пространства.
Ушиб головы
От легких ударов по голове возникают так называемые «шишки» - небольшие припухлости, которые со временем исчезают. Но если «шишка» не исчезает, а к головной боли добавляются такие симптомы как потеря сознания, тошнота, то это говорит, что травма не такая уж и легкая, какой казалась на первый взгляд. Эти симптомы очень опасны, поскольку они прямо указывают, что ушиб вызвал сотрясение головного мозга.Лечение ушибов головы
При тяжелых травмах вызов врача является обязательным и немедленным. При легких степенях, когда возникает только «шишка» очень кстати станут холодные компрессы. Главное не забывать, что лед следует обернуть в ткань. А также, нужно соблюдать правила пользования компрессом - не держать на одном месте более 15 минут.При травмах головы, пострадавшему необходимо обеспечить покой и постельный режим. Постоянно следить за состоянием его организма.
Субаксимальная травма шейного отдела позвоночника
Конечным методом является выполнение винтовой фиксации задней лапки С2 с помощью боковых винтов С3. Проспективное сравнение клинических исходов еще предстоит выполнить, но ретроспективные серии случаев указывают относительная клиническая эквивалентность между различными методами стабилизации для неустойчивых трещин, для которых требуется открытое восстановление и стабилизация с использованием одного из вышеупомянутых методов. Субаксиальные травмы позвоночника шейки матки представляют собой широкий спектр травм и степени нестабильности.
Из средств народной медицины можно использовать мазь на основе окопника, но только в случае, когда сотрясение мозга не зафиксировано. А из аптечных лекарств вполне подойдет «Долобене гель», мазь на основе гепарина, Троксевазин или мазь Траумель. Если врач выдвигает вердикт в виде сотрясения головного мозга, то больного лучше положить в стационар и позволить врачам выполнять свою работу.
Нынешние системы классификации, которые наиболее часто используются, являются механистическими классификациями, которые, хотя и полезны для категоризации шаблонов травм, не надежно предсказывают стабильность и управление. По этой причине в ходе обсуждения конкретных травм будет рассмотрен потенциал нестабильности и управленческих подходов для каждой общей картины травматизма.
Ущерб от сжатия
Ущерб от компрессионного сжатия является одной из основных классификационных групп, предложенной Фергюсоном и Алленом, и представляет собой континуум травм, с незначительными степенями травмы, которые приводят к переломам компрессионных переломов простого позвонка и более тяжелым травмам, что приводит к трещинному трещине «слезной» или четырехугольной перелом с последующим связочным разрушением. Было отмечено, что частота травм спинного мозга в сериях сжимающих сгибания Аллена и Фергюсона варьируется от одного в самой мягкой схеме травматизма до 91% в наиболее тяжелой форме.
Ушиб шеи
Очень опасный вид травм тела, что может привести как к повреждениям мягких тканей шеи, так и к смещению шейных позвонков. Такие травмы способны сопровождаться нарушением кровотока в область головного мозга. А это, как следствие, может привести к недостаточности питательных веществ и кислорода в мозге. Пострадают клетки коры головного мозга, что вызовет необратимые действия. Может нарушиться координация движений, снизиться подвижность рук и ног, вполне возможен паралич некоторых частей тела.Лечение при ушибе шеи
При несильно выраженной травме приложить что-то холодное - ледяной медицинский компресс. Это следует проводить и при других травмах тела. Больному необходимо обеспечить тишину и покой.В случае если травма произошла где-то среди природы и поблизости есть листья подорожника, то воспользуйтесь ими. Просто разомните в руках листок и приложите к месту ушиба. Поможет быстрее выздороветь и снять боль пластырь «Нанопласт форте»
Если боль не проходит и возникают новые симптомы, то следует обратиться к врачу. Только квалифицированный врач со специальными медицинскими приборами и техникой способен максимально оценить тяжесть травмы и назначить правильное лечение. При желании больного можно прибегнуть к акупунктуре и физиотерапевтическим упражнениям, но это только после согласования с врачом.
Ушиб спины
Это одна из самых опасных травм тела человека, поскольку напрямую связана с травмой позвоночника. А с таким не шутят. Травма позвоночника может привести к инвалидности на всю жизнь. При получении травмы спины, больного следует уложить в постель, обеспечить ему покой и вызвать врача-травматолога.Лечение ушибов спины
При нетяжелых формах ушиба спины можно воспользоваться народным методом - принять ванну с настоем мяты. Пропорции такие - в одном ведре воды заварить 100 грамм сушеной мяты. Также может помочь мазь на основе обычной белой фасоли. Ее нужно сварить, пропустить через мясорубку до образования густой массы и прикладывать к больному месту, накрывая сверху повязкой. Из средств традиционной медицины можно применить «вольтарен эмульгель».Ушиб в области грудной клетки
Ушибы грудной клетки часто могут стать причиной травм сердечнососудистой и дыхательной системы. Последствиями могут быть аритмия сердца, удушье, нарушение работы дыхательных органов, боль в области грудной клетки, разрыв легких. Во время сильных травм может возникнуть болевой шок.Помощь при лечении ушибов грудной клетки
Очень позитивный эффект сможет произвести кашица петрушки, которую необходимо смешать с уксусом в пропорции 1:1. Или применить смесь меда и уксуса в пропорции 1:1. Повязку с такой смесью необходимо наложить на больное место и периодически менять, чтобы обеспечить постоянное поступление свежих веществ. Разрешается использовать такие повязки вплоть до исчезновения синяков. Очень хорошо помогает при лечении, настой растения арники, который можно принимать как внутрь, так и накладывая тканевые повязки.Ушиб глаза
Синяки под глазами - первый признак ушиба глаза. Кроме того травма может сопровождаться резкой болью и отеками, снижением остроты зрения.Лечение ушибов глаза
Ушиб глаза нельзя лечить в домашних условиях, при малейших подозрениях на серьезную травму следует обратиться к окулисту. Стандартный набор, который рекомендует врач-окулист, это - тиамин мазь, антибактериальные капли, левомицетин.Травма глаза требует строгого ухода. Первоначально, это касается наложения чистой стерильной повязки на глаз. Можно изготовить примочки из настоя базилика синего: 2 чайные ложки базилика на 200 мл кипятка, дать настояться в течение нескольких часов. Такие примочки помогут обеззаразить область вокруг глаза и уменьшат риск обострения воспалительных процессов. В качестве альтернативы можно использовать чай из цветов черемухи.
Всегда относитесь к своему организму с умом, не забывайте посещать врача в случае возникновения такой необходимости. Народными методами лечите0сь только после разрешения вашего врача.
Отзывов о статье: 1
Елена, 20.05.2014
Мне помог довольно простой рецепт - компресс с лопухом. Лист лопуха ополоснуть и нижнюю сторону натереть хозяйственным мылом, обернуть этой стороной стопу. Надеть х/б носок, целофановый пакет, шерстяной носок. Сделайте этот компресс на ночь, к утру почувствуете значительное улучшение.
У взрослых случаются травмы шейного отдела позвоночника на всех уровнях. Чаще всего они обусловлены падением или мотоциклетной травмой, при которых непосредственное воздействие на голову приводит к сгибанию, разгибанию, смещению в сторону или ротации шейного отдела.
Травмы шейного отдела позвоночника на уровне первого позвонка
Вывихи в атланто-окципитальном сочленении обусловлены перерастяжением, переразгибанием или передаточными воздействиями. Основным стабилизатором атланто-окципитального сочленения является покровная мембрана, разрываемая в результате травмы. Зависимо от направления смещения I позвонка по отношению к затылочной кости различают передний и задний вывих. Наиболее часто встречаются передние вывихи. Среди сопутствующих повреждений могут быть ранения подбородка, разрывы задней части глотки и переломы нижней челюсти. Достаточно часто наблюдаются и обычно приводят к смерти пациента повреждения черепно-мозговых нервов, разрывы позвоночной артерии, а также повреждения первых трех шейных спинномозговых корешков.
При переломах I позвонка также могут происходить переломы мыщелков затылочной кости. Они возникают вследствие компрессии или бокового смещения. При этом происходит перелом мыщелка или отрыв крыловидной связки. Часто при переломах мыщелков затылочной кости возникают параличи черепно-мозговых нервов.
Переломы I шейного позвонка возникают за счет сочетанного воздействия на атлант как осевой нагрузки, так и усилия сгибания или разгибания. Выделяют переломы передней и задней дужки атланта, а также комбинированные переломы передней и задней дужек (взрывные переломы или переломы Джефферсона). И хотя переломы атланта обычно не сопровождаются повреждениями нервов, 50% из них сочетаются с переломами других шейных позвонков. Наиболее часто наблюдает сочетание перелома зубовидного отростка осевого позвонка и задней дужки. Переломы поперечных отростков и нижнего бугорка CI являются отрывными.
Травмы шейного отдела позвоночника на уровне второго позвонка
Травматическая нестабильность CI-CII встречается редко, но может сочетаться с повреждением, вызванным чрезмерным сгибанием. Разрыв поперечной связки ведет к подвывиху на уровне CI-CII. В норме промежуток между атлантом и зубом составляет менее 3 мм. Если этот промежуток составляет 3-5 мм, то имеется разрыв поперечной связки. Если же промежуток между атлантом и зубом превышает 5 мм, то это свидетельствует также и о разрыве крыловидной связки. И хотя вывих обычно фатален, также может наблюдаться весь спектр неврологических расстройств. Ротационный подвывих и вывих в атлантоаксиальном суставе возникает при сочетанном воздействии сгибания или разгибания с ротацией. В этом случае обычно возникают кривошея и в шее, а неврологические расстройства редки. При переломах CII могут наблюдаться повреждения зубовидного отростка, тела позвонка, боковых масс или перешейка. Переломы зубовидного отростка являются результатом воздействия сгибающих, разгибающих или ротационных нагрузок. По классификации Андерсона и Алонсо выделяют три типа указанных переломов. 1-й тип (самый редкий) характеризуется отрывом зуба. Наиболее распространенный 2-й тип переломов характеризуется переломом основания зуба на уровне его соединения с телом CII, и степень смещения считается высокой, если диастаз между отломками составляет 5 мм или они смещены под углом 11 градусов. При 3-м типе отмечается плоскость перелома проходит через тело CII. Переломы суставных поверхностей CII являются компрессионными и редко сопровождаются неврологическими расстройствами. Переломы перешейка CII или так называемые переломы «палача» ведут к травматическому спондилолистезу осевого позвонка. Эти переломы возникают под влиянием сгибательных или разгибательных нагрузок, а также под влиянием осевых нагрузок или являются следствием переразгибания и растяжения. Они часто возникают при автомобильных авариях, падении или повешении. Им сопутствуют переломы других шейных позвонков, разрывы CI-CII межпозвонковых дисков, одно или двусторонние вывихи CI-CII, а также повреждения позвоночных артерий и черепно-мозговых нервов. При отсутствии вывихов повреждения спинного мозга возникают редко.
Травмы шейного отдела позвоночника на уровне третьего позвонка и ниже
Переломы CIII-CVII чаще являются следствием тупой травмы, автомобильных аварий, ныряний и падений. Согласно классификации Аллена и Фергюсона эти переломы группируются по механизму их возникновения. Наиболее часто их относят к компрессионным и сгибательным.
Компрессионно-сгибательные травмы шейного отдела позвоночника, расположенные ниже II шейного позвонка, приводят к прогрессирующей неспособности задних отделов позвоночника выдерживать растяжение, а передних — компрессию. Эти повреждения являются следствием переломов концевых пластинок позвонков и ведут к полному вывиху и раздроблению тел позвонков, а также к слабости заднего связочного аппарата. В результате вертикальных компрессионных повреждений возникают разрывы концевых пластинок тел позвонков. Менее тяжелые повреждения не сопровождаются значительными смещениями позвонков. Однако при более значительных воздействиях костные фрагменты могут сместиться в сторону спинномозгового канала и повредить спинной мозг. Наиболее часто указанные повреждения отмечают на уровне CVI-CVII.
Субаксиальные травмы шейного отдела позвоночника вследствие растяжения возникают под действием сгибания или разгибания. Одновременное растягивание и сгибание приводит к повреждению заднего связочного аппарата. В результате возможны одно- и двусторонние вывихи, подвывихи — со смещением суставных поверхностей по вертикали. При прогрессирующем смещении тела верхнего позвонка кпереди возможно сужение позвоночного канала и повреждение спинного мозга. Повреждения спинного мозга возникают при уменьшении диаметра позвоночного канала до 13 мм и менее (в сагиттальной плоскости). Растяжение и одновременное разгибание приводят к повреждению переднего связочного аппарата или переломам передней части тел позвонков, отчего расширяется передний межпозвонковый промежуток. По мере прогрессирования изменений происходит повреждение заднего связочного аппарата, что приводит к смещению тела вышележащего позвонка кзади.
Субаксиальные боковые сгибательные травмы шейного отдела позвоночника обусловлены односторонним асимметричным приложением силы со стороны головы. При этом на стороне воздействия возникает повреждение дужки позвонка, а на противоположной — повреждение связок. На стороне поврежденных связок возможно смещение как дужки позвонка, так и его суставных поверхностей.
Отрывные переломы остистых отростков (так называемые утиные переломы) являются сгибательными и возникают на уровне CII -TI позвонков. Наиболее часто перелом возникает на уровне CVII, но также часто поражаются CVI и TI.
Диагностика травмы шейного отдела позвоночника
Повреждения позвоночника следует подозревать после падения с высоты, автомобильной аварии или другой тяжелой травмы. Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте происшествия. Она заключается в иммобилизации позвоночника и транспортировке пострадавшего в травматологический стационар. При необходимости должны проводиться соответствующие реанимационные мероприятия и интенсивная терапия для поддержание основных жизненных функций пострадавшего. Указанные мероприятия описаны в руководствах Американской хирургической ассоциации.
Анамнез и объективное исследование. После проведения необходимой интенсивной терапии и стабилизации состояния пациента следует собрать детальный анамнез и провести объективное исследование. При наличии повреждений лица, головы, шеи и живота возрастает вероятность сопутствующей травмы позвоночника. Исследование позвоночника включает его пальпацию, при которой можно выявить локальную болезненность, асимметрию или патологическую подвижность остистых отростков. Следует провести тщательное неврологическое обследование пациента, включающее исследование чувствительности, двигательных функций и рефлексов. Для оценки выраженности спинального шока следует исследовать тонус сфинктера заднего прохода и чувствительность в перианальной области. Сохранность при первичном осмотре луковично-перепончатого (луковично-пещеристого) рефлекса свидетельствует об отсутствии спинального шока и о том, что неврологическая симптоматика вызвана повреждением спинного мозга. Отсутствие указанного рефлекса свидетельствует о наличии спинального шока. Восстановление луковично-перепончатого рефлекса, наблюдаемое обычно через 24-48 ч, свидетельствует, что спинальный шок разрешился и неврологический дефицит обусловлен структурными изменениями спинного мозга.
Повреждения спинного мозга могут сопровождаться тотальным или частичным неврологическим дефицитом. Тотальный неврологический дефицит характеризуется отсутствием чувствительности и двигательной активности ниже уровня повреждения. При частичном неврологическом дефиците ниже места повреждения отдельные спинальные функции сохранены.
Выделяют четыре типа частичного неврологического дефицита.
- Наиболее частое центральное повреждение спинного мозга приводит к параличу рук и ног, а также к нарушению функций кишечника и мочевого пузыря. Восстановление функций более выражено в области нижних конечностей по сравнению с верхними.
- Передний спинальный синдром характеризуется сохранностью глубокой чувствительности и проприоцепции, но потерей двигательной активности и поверхностной чувствительности. Моторная функция практически не восстанавливается.
- Задний спинальный синдром характеризуется сохранением моторной функции и чувствительности, но потерей проприоцепции, глубокой баро- и болевой чувствительности.
- Синдром Броун-Секара — одностороннее повреждение спинного мозга, приводящее к потере двигательной активности с противоположной стороны, а также к потере кожной температурной чувствительности.
Изобразительные методы исследования . В отделении неотложной помощи необходимо выполнить рентген при травме шейного отдела позвоночника с включением уровня CVII-TI. После стабилизации состояния больного необходимо выполнить полное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, включая рентгенографию в переднебоковой проекции, а также проекцию, позволяющую оценить состояние зуба осевого позвонка. Изучая рентгенограммы, следует оценить кости и мягкие ткани на предмет аномалий, а также правильность расположения позвонков. В норме у взрослых расстояние от базиона (самой нижней точки переднего края большого затылочного отверстия) до зуба составляет 4 мм. Увеличение расстояния свидетельствует о вывихе в атланто-окципитальном суставе. При увеличении расстояния между атлантом и зубом, выявляемого при исследовании рентгенограммы боковой проекции шейного отдела позвоночника, надо заподозрить нестабильность на уровне CI-CII позвонков. Ротационный подвывих на уровне CI-CII следует заподозрить при асимметрии суставных поверхностей осевого позвонка, выявляемой на рентгенограмме, выполненной через открытый рот.
Для выявления и оценки характера поражения мягких тканей и спинного мозга также можно использовать МРТ и КТ при травме шейного отдела позвоночника. Некоторые пациенты не способны сообщить о появляющихся у них во время вправления вывихов шейных позвонков неврологических симптомах. Поэтому перед вправлением следует выполнять МРТ при травме шейного отдела позвоночника. Скрытые переломы шейного отдела позвоночника лучше всего выявляют при КТ-исследовании.
Лечение травмы шейного отдела позвоночника
Повреждения CI и CII шейных позвонков . Вывихи в атланто-окципитальном сочленении можно лечить либо иммобилизацией, либо путем спондилодеза затылочной кости и CII. При использовании вытяжения в петле следует избегать излишней дистракции. При стабильных переломах мыщелков затылочной кости используют иммобилизацию в воротнике Шанца, при их нестабильности — иммобилизацию в головном фиксаторе Хало. Взрывные переломы CI, а также переломы его передней дужки обычно лечат иммобилизацией в головном фиксаторе Хало, в случае хронической нестабильности и болевом синдроме показан остеосинтез CI-CII. Переломы задней дужки CI обычно являются стабильными и их можно лечить путем иммобилизации ортопедическим аппаратом. Травматическая нестабильность CI-CII часто служит показанием к заднему остеосинтезу. При вывихе или ротационном подвывихе CI-CII показана репозиция вытяжением с последующим остеосинтезом или иммобилизацией в головном фиксаторе Хало.
Лечение переломов CII определяется не только типом перелома, но и наличием сопутствующего вывиха или деформации. При переломах зуба 1-го типа показана иммобилизация ортопедическим аппаратом. При переломах 2-го типа, не сопровождающихся вывихом, также при переломах 3-го типа показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало в течение 12 нед. Если при этом между CI и CII сохраняется смещение более 5 мм либо имеется смещение под углом или несращение, то показан задний остеосинтез. При переломах перешейка CII, не сопровождающихся вывихом, показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало. При наличии вывиха и переломов со смещением под углом показана репозиция с последующей иммобилизацией в головном фиксаторе Хало. Если же возникает прогрессирующий неврологический дефицит и формирование грыжи межпозвоночного диска, то показана передняя декомпрессия и остеосинтез CII-CIII. При выраженном угловом смещении и вывихе показан задний остеосинтез CI-CII.
Повреждения CIII-CVII . При сгибательных компрессионных субаксиальных повреждениях, не сопровождающихся повреждениями среднего и заднего столбов, шейный отдел позвоночника остается стабильным, поэтому показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало в течение 8-12 нед. Однако при повреждении среднего и заднего столбов для предотвращения отсроченной деформации может потребоваться оперативное лечение. Хирургическое лечение заключается в передней корпорэктомии с корпородезом (фиксацией тел смежных позвонков). При нестабильности и смещении отломков кзади также может потребоваться задний спондилодез.
При вертикальных компрессионных субаксиальных травмах шейного отдела позвоночника и отсутствии неврологического дефицита обычно показана иммобилизация фиксатором головы Хало. Если же имеется неврологический дефицит, то показана передняя декомпрессия со спондилодезом.
При дистракционных субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника тактика лечения зависит от характера травмы — сгибательное оно или разгибательное. Дистракционные сгибательные повреждения нестабильны и часто сопровождаются формированием грыж дисков. Лечение заключается в точной репозиции и заднем спондилодезе. Перед репозицией при наличии частичного неврологического дефицита и одно или двустороннего вывиха необходимо выполнить МРТ. При наличии дистракционного разгибательного повреждения и интактной задней продольной связки адекватным методом лечения будет иммобилизация фиксатором головы Хало. Если же имеется повреждение задней продольной связки, то показана передняя декомпрессия со спондилодезом шейной пластиной.