Итак, давайте посмотрим, что такое гипогонадизм?
С медицинской точки зрения, гипогонадизм (код по МКБ-10: E23.0) – это недостаточность яичек, обусловленная разными факторами и дефектами в их развитии.
На фоне всего этого нарушается процесс выработки тестостерона – основного мужского полового гормона. При этом концентрация женских половых гормонов в организме растет (точнее – их соотношение с мужскими), так как у представителей сильного пола они вырабатываются надпочечниками. Их существенно меньше, нежели у женщин, но все равно они имеют место быть.
А вот падение уровня тестостерона провоцирует ожирение, задержку полового развития, отсутствие (или позднее появление) вторичных половых признаков.
Все это накладывает свой отпечаток на внешний вид больного с синдромом гипогонадизма (фото ниже):
Ко всему прочему, синдром гипогонадизма мужчин является одной из самых распространенных причин мужского бесплодия. До средины 90-х годов вовсе считалось, что гипогонадизм (первичный и вторичный) – это 100%-гарантия того, что мужчина уже никогда не сможет иметь детей.
На сегодняшний день существуют терапии, которые могут помочь стать ему активным в репродуктивном плане. А ещё применяется ЭКО, то есть, искусственное оплодотворение путем извлечения активных сперматозоидов и принудительного их помещения в яйцеклетку.
Самое главное в гипогонадизме — это то, что он поддается лечению. Соответственно, всей неприятной симптоматики можно избежать, но только при своевременном обращении за врачебной помощью. Чем дольше откладывать такой визит – тем выше вероятность полной атрофии семенников, при которой выработка тестостерона (и сперматозоидов) полностью прекращается.
К сожалению, в РФ сейчас не ведется практика по раннему выявлению гипогонадизма, хотя такие планы у министерства здравоохранения имеются.
Классификация гипогонадизма
По этиологии (клиническим признакам) гипогонадизм разделяют на:
- или гипогонадизм яичек (развивается на фоне дисфункции семенников);
- или гонадотропный гипогонадизм (подразумевает проблемы с гипофизом, которым и регулируется выработка андрогенов, что провоцируют синтез тестостерона).
При вторичном гипогонадизме функциональность семенников условно не нарушается, поэтому мужчина сохраняет репродуктивную функцию, но только если не имеется или атрофии яичка (а она развивается с течением времени).
При третичном (гиперпролактинемическом) гипогонадизме выявляется патология центральной нервной системы, из-за которой нарушается выработка гонадотропин-рилизинг-гормона (в сокращении, ГнРГ). Это именно он отвечает за развитие яичек. Из-за недостатка гормона семенники начинают работать неполноценно, что в будущем приводит к резкому снижению концентрации тестостерона. А ещё позже развивается атрофия яичек и бесплодие.
Возрастной гипогонадизм у мужчин – это естественный для мужчины процесс. С течением времени выработка тестостерона замедляется, а то и вовсе прекращается, что обусловлено природным износом половых желез. Особенно активно заболевание проявляется у тех пациентов, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах.
По оценкам экспертов, признаки возрастного гипогонадизма могут давать о себе знать с 25 до 75 лет. В той или иной степени он встречается у 30% мужчин, преимущественно – пенсионного возраста.
К сожалению, противодействовать этому процессу невозможно – это естественное старение организма. Его можно сравнить с женским климаксом и наступлением менопаузы, когда организм попросту теряет способность к репродукции.
Ещё условно разделяют врожденный и приобретенный гипогонадизм . Последний возникает на фоне физиологического повреждения яичников, или их поражения инфекцией, радиацией (после лучевой терапии). Чаще встречается именно врожденный, .
Доля приобретенного от всех случаев заболевания составляет всего 25-35% (более точные исследования ВОЗ не проводили).
Мужской гипогонадизм — это недостаточность яичек
Как гипогонадизм у взрослого мужчины? При его неявном течении диагностировать болезнь могут, к примеру, после множественных неудачных попыток зачать ребенка.
Виновником здесь выступает именно недостаточность яичек и последующее плохое качество спермы (низкая концентрация сперматозоидов). На фоне этого у мужчины можно обнаружить и избыточный вес, общую вялость, низкое либидо (половое влечение к девушкам), слишком маленький размер пениса.
Обратите внимание на типичные внешние проявления гипогонадизма у мужчины (фото):
Тестостерон принимает участие во многих физиологических процессах в мужском организме. Он частично отвечает за расщепление жиров, за тонус, иммунитет, внешнюю красоту и так далее. И все это нарушается или повреждается при гипогонадизме в той или иной мере.
У подростков это менее заметно, так как у них половое созревание наступает в среднем после 12 лет. До этого момента уровень тестостерона у них относительно низкий. А вот у взрослого мужчины концентрация гормона всегда находится на относительно высоком уровне (в диапазоне 12-33 нмоль/л для общего тестостерона).
Лечение мужского гипогонадизма
Основа – это гормональное замещение и попытки определить первичный фактор проявления заболевания.
Гипогонадизм – заболевание из той категории, которое ни в коем случае нельзя пытаться вылечить самостоятельно. Самолечение – недопустимо, а основную терапию и наименование препаратов, которые следует принимать мужчине, указывает исключительно лечащий врач.
Так называемые «народные» методы лечения также следует с ним дополнительно обсуждать.
Как и во время лечения , больному назначают прием синтетического аналога тестостерона. Как правило, это:
- Сустанон;
- Омнадрен;
- Пропионат Тестостерона;
- Андриол (для орального применения);
- Тестим.
По большей части назначается он в форме инъекций для внутримышечного и внутривенного ведения (на усмотрение лечащего врача). Итоговый выбор зависит только от типа гипогонадизма и первичной концентрации тестостерона в крови мужчины.
Среди народных методов лечения стоит выделить включение в рацион натуральных афродизиаков. В их числе, к примеру, имбирь, корень женьшеня (принимают в форме чая), морковь, лимон, крыжовник, смородина. Но на этот счет лучше вовсе проконсультироваться с диетологом.
Хирургическое вмешательство при гипогонадизме используется либо для фаллопластики и устранения других «женственных» черт в развитии (например, устранение увеличения молочной железы), либо для трансплантации здоровых клеток семенника.
Операции проводятся и при ЭКО, то есть, искусственном оплодотворении. В этом случае извлекаются сперматозоиды при помощи специализированного эндоскопа. Но такая терапия назначается только в тех случаях, если функциональность яичек не нарушена.
Гипогонадизм и бодибилдинг
Ко всему прочему, в этом виде спорта используются диеты, призванные стимулировать выработку тестостерона. А некоторые спортсмены вовсе делают себе инъекции показанных при гипогонадизме гормонов. Это ускоряет рост мышечной массы, стимулирует обменные процессы и, как следствие, снижение жировой массы.
Не следует забывать, что именно избыток веса может стать основным провоцирующим фактором гипогонадизма.
Касательно занятия бодибилдингом и проведения гормональных инъекций также следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Гипогонадизм – одно из самых тяжелых заболеваний мужской репродуктивной системы. Но оно поддается лечению. Поэтому, при малейших подозрениях на патологию, следует обратиться за медицинской помощью.
В некоторых случаях достаточно будет кратковременной заместительной терапии, в других же потребуется пожизненный контроль тестостерона в крови и проведение операции. Развитие болезни для каждого мужчины в этом плане сугубо индивидуальное.
Гипогонадизм у мужчин возникает вследствие недостаточной выработки тестостерона или же отсутствия эндогенного тестостерона. Гипергонадотропный гипогонадизм развивается по причине гонадотропной недостаточности. Первичный гипогонадизм может возникнуть по генетическим причинам или аномальном развитии, приобретенных болезней. Практические все формы гипогонадизма у мужчин после полового созревания возникают по причине тяжелых форм ожирения и опухолевых заболеваний.
Симптоматика гипогонадизма
У мужчин средней возрастной категории симптомы тестикулярной недостаточности более слабо выражены. Поэтому у мужчин диагностировать гипогонадизм сложнее. Признаки недуга зависят от возрастной категории, в которой появилась недостаточность, ее причин и длительности. О нехватке тестостерона у взрослых мужчин свидетельствуют следующие симптомы:
- сексуальное влечение снижено
- нарушение потенции
- усталость, которая сопровождается подавленным настроением
- вторичные половые признаки регрессируют
- мышечная масса тела и сила уменьшаются
- ожирение
- гипонедизма
Методы и рекомендации по лечению заболевания для каждого пациента доктором подбираются индивидуально. Первоначальное лечение заключается в устранении причины возникновения заболевания, а также на уменьшение симптомов проявления заболевания.
Гормональное лечение
Основное лечение гипогонадизма, а также и гепаргонадотропного гипоганизма, как для мужчин, так и для женщин заключается в приеме гормональных препаратов (заместительная терапия). Гормональные препараты для мужчин содержат тестостерон, а для женщин содержат эстроген.
Гормональные препараты могут приниматься в виде:
- таблеток
- инъекций
- геля
- трансдермального пластыря
- кристаллические имплантаты
Решение, каким способом лечить заболевание, длительность лечения и в каких дозах принимать препараты принимается лечащим доктором (эндокринологом). Во время выбора метода лечения врач учитывает возрастную категорию пациента, особенности организма и также симптомы заболевания.
Как принимать гормоны
- Таблетки. В основном гормональные средства в виде таблеток принимаются согласно инструкции по применению препарата.
- Инъекции. Инъекции вводятся внутримышечно один раз на три-четыре недели.
- Гель. Гель с тестостероном необходимо наносить на кожу в области плеча или надплечья, а также можно наносить на живот. Не разрешается наносить гель на область гениталий. Необходимая доза геля с тестостероном в сутки рассчитывается врачом для каждого больного индивидуально.
- Трансдермальный пластырь. В настоящее время производители предлагают трансдермальные пластыри двух типов. Первый тип- это гормональный пластырь, который наклеивается в область мошонки. Второй тип - пластырь необходимо наклеивать на тело. В большинстве случаев лечение рекомендуют проводить с помощью гормонального пластыря, который наклеивается в область мошонки.
- Кристаллические имплантаты. Кристаллические имплантаты вживляются через маленький разрез во внутренней части предплечья. Благодаря таким имплантатам на протяжении шести месяцев в кровь равномерно выделяется необходимая доза тестостерона.
Гормональная (заместительная) терапия не сможет вылечить бесплодие, если у мужчины первичный гипогонадизм.
В случае если у ребенка первичный андрогендефицит, то лечение необходимо проводить при помощи стимуляции уровня тестостерона препаратами, которые не содержат гормоны.
Терапию с помощью гормонов не разрешается проводить, если у больного имеются следующие проблемы со здоровьем:
- злокачественные новообразования половых органов
- заболевания печени
- почечная недостаточность
- проблемы с сердечно - сосудистой системой
- карцинома
- гипертония
- вторичного андрогенодефицита
Основное лечение если у пациента признаки вторичного гипогонадизма заключается в устранении причины, которая спровоцировала этот недуг, т.е.:{{banner2-left}}
- Первоначально необходимо отказаться от вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение).
- Если у пациента нормогонадотропный андрогенодефицит назначается лечебная физкультура. В обязательном порядке нормогонадотропный андрогенодефицит включает в себя диетическое питание.
- Проводится общеукрепляющая терапия.
Необходимо проводить терапию самой главной причины, которая провоцирует текстикулярную недостаточность - это основное заболевание, например:
- сахарный диабет
- синдром Иценко-Кушинга
- опухоли надпочечников и т.д.
Также терапия гипергонадотропного гипогонадизма включает прием на протяжении длительного времени гонадотропинов и андрогенов.
На протяжении систематического лечения происходит возобновление вторичных половых признаков, немного восстанавливается потенция, а также уменьшаются симптомы проявления (остеопороз, отставание костного развития).
Побочные действия
Как и у всех препаратов, так и от тестостерона могут возникнуть следующие побочные действия:
- эритроцитоз
- угри
- гинекомастию
- увеличение в своих размерах простаты
- рост имеющиеся карциномы предстательной железы
- дисфункцию печени
- возможно прогрессирование рака предстательной железы
- сердечную недостаточность
Оперативное лечение
Ели консервативная терапия не дает положительных результатов то в дальнейшем приходится проводить лечение у мужчин с помощью хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство у мужчин залучается в следующем:
- проводится трансплантация яичка
- если половой орган у мужского пола не развит то проводится фаллопластика
Если у мужчин не проводить лечение, то андрогендифицит может вызвать появление остеопороза, а с помощью заместительной терапии повышается плотность костной ткани.
Патология, развивающаяся в результате нарушения выработки или функции половых гормонов на фоне поражения яичников у женщин, семенников у мужчин называется первичный гипогонадизм. Клиническая картина заболевания может впервые начать себя проявлять в детском и взрослом возрасте.
У детей такое состояние диагностировать достаточно тяжело, за исключением случаев, когда оно сочетается с задержкой психо-речевого развития, умственной отсталостью, нарушением роста, грубой эндокринной патологией. К 13–14 годам у подростков отмечается задержка появления вторичных половых признаков, т.е. имеется гипогенитализм.
Первичный гипогонадизм развивается в результате поражения гонад, т. е. органов продуцирующих половые гормоны. Нарушение бывает врождённое, приобретённое. Врождённые формы развиваются на фоне нарушения выработки или чувствительности к таким гормонам как:
- Пролактин;
- Женские половые гормоны;
- Мужские половые гормоны;
- Лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ);
- Адренокортикотропный;
- Тиреотропный.
Первичный гипогонадизм всегда гипергонадотропный, т. е. отмечается гиперпродукция гонадотропных гормонов гипофизом, но половые железы к ним не чувствительны. Приобретённый первичный гипогонадизм развивается на фоне следующих патологических состояний:
- Перекрут яичек;
- Яичко не опустилось в мошонку и находится в пахом канале, либо брюшной полости;
- Синдром регрессии яичек;
- Врождённые аномалии развития, характеризующиеся отсутствием яичек, придатков, семявыносящих протоков, предстательной железы;
- Воспаления яичек на фоне паротита, гриппа, тифа и других инфекционных заболеваний;
- Ранняя менопауза до 40 лет, прекращение регулярных менструаций;
- Тяжелые травмы и операции на органах малого таза;
- Лучевая, химиотерапия;
- Аутоиммунные процессы;
- Инфекции, передающиеся половым;
- Токсическое воздействие лекарственных, химических препаратов, наркотиков, алкоголя.
Клиническая картина
Клиника зависит от возраста манифестации гипогонадизма, причины, пола пациента. Симптомы первичного и вторичного гипогонадизма зависят не столько от недостатка половых гормонов, сколько от сроков возникновения их дефицита.
Гиперпролактинемия
Избыточное количество пролактина основное проявление – нарушений функции репродуктивной системы. Нарушается синтез ФСГ, ЛГ, развивается гипогонадизм, бесплодие. Секретируется гипофизом под контролем дофамина, вырабатываемого гипоталамусом. Причины гиперпролактинемии могут быть физиологические, например беременность, половой акт, физическая нагрузка. К патологическим процессам, вызывающим повышение пролактина в крови относятся:
- Объёмные образования, травмы, операции на головном мозге;
- Акромегалия;
- Опухоли гипофиза, кармана Ратке;
- Заболевания почек на стадии хронической почечной недостаточности;
- Судорожный синдром;
- Множественные кисты в яичниках;
- Лекарственные средства – антидепрессанты, антигистаминные, блокаторы дофаминового рецепторного аппарата, контрацептивы.
У мужчин патология проявляется снижением потенции, уменьшением одного или нескольких вторичных половых признаков, гинекомастией, олигоспермией. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается половое влечение, появляется галакторея, фригидность. Как правило, поначалу пациенты жалуются на головную боль, сужение полей зрения.
Гипопитуитаризм
Заболевание, которое возникает в результате нарушения выработки или полного отсутствия одного или нескольких гормонов гипофиза. Чаще страдает соматотропный гормон (СТГ), что ведёт к задержке роста, при этом пропорции тела сохраняются – это очень важный признак для дифференциальной диагностики со скелетными дисплазиями, для которых характерны непропорциональные укорочения конечностей. Признаками дефицита СТГ являются:
- Позднее прорезывание зубов;
- Множественный кариес
- Тонкая кожа;
- Высокий голос;
- Маленький пенис;
- Склонность к гипогликемическим состояниям;
- Нормальное интеллектуальное развитие.
При нарушении выработки тиреотропного гормона развиваются склонность к замедленной работе сердца, сухости кожи, немотивированном увеличении массы тела, медлительности. Нарушения умственного развития практически не наблюдается.
Самой серьёзной проблемой является гипокортицизм, который в обычной жизни ничем не проявляется за исключением неспецифических симптомов, таких как повышенная утомляемость, снижение артериального давления, общая слабость. При возникновении инфекционных заболеваний, стрессов выработка АКТГ, кортизола катастрофически падают, что может привести к летальному исходу.
Первичная яичниковая недостаточность
Первичный гипогонадизм у женщин является результатом аутоиммунных нарушений, ведёт к бесплодию, сопровождается явлениями сахарного диабета, гипотиреоза. Состояние развивается при преждевременном истощении функции яичников, при развитии раннего климакса, врождённо. Внешне девочки выглядят очень характерно:
- Не развиты молочные железы;
- Коренастое телосложение;
- Широко расставленные соски на плоской груди;
- Неправильная осанка;
- Короткая шея;
- Низкая линия роста волос на шее;
- В профиль девочка похож анна птицу из-за специфического строения черепа;
- Могут быть опущение верхнего века, деформация ушных раковин.
Гипофункции яичек
Это состояние проявляется тем, что мужской организм не способен вырабатывать достаточное количество тестостерона. Т. о. нарушается гормональный баланс организма, страдает репродукция. Если функция снизилась до , то страдает формирование вторичных половых признаков. Половые органы остаются маленькими, отсутствует оволосение по мужскому типу, голос остаётся нежным, мягким.
Если гормональная способность пострадала во время полового созревания, то будет утрачено либидо, чрезмерно увеличится грудная железа .Полностью пострадает функция, если отсутствуют оба яичка, что бывает после свинки, спортивных травм, длительной езде на велосипеде, мотоцикле. Тогда яички находятся постоянно в повышенной температуре. После окончания пубертатного периода нарушение выработки мужских гормонов проявится следующими признаками:
- Нарушение эрекции, эякуляции;
- Уменьшение высоты, выпадение имеющихся волос;
- Снижение массы мышечной ткани;
- Развитие остеопоретических изменений в костях;
- Приливы;
- Нарушение работоспособности, концентрации внимания;
- Постоянное чувство усталости;
- Сниженный фон настроения;
- Гинекомастия.
Различные виды задержки полового созревания
Задержка развития и полового созревания наблюдается при таких генетических аномалиях, как синдром Шерешевского, Клайнфельтера, Нунан и другие. Синдром Шерешевского – хромосомная болезнь девочек, которая проявляется отставанием в росте, гипогонадотропным гипогонадизмом, крыловидной складчатостью шеи, сниженным уровнем роста волос, птозом, готическим небом, ротированными ушными раковинами.
Синдром Клайнфельтера – гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, частая патология, которая длительное время остаётся не распознанной. Она является самой частой причиной гипогонадизма, эректильной дисфункции, снижения объёма яичек, бесплодия, гинекомастии. Симптомокомплекс Нунан – внешне сходно с синдромом Шерешевского, но одинаково часто встречается у женщин и мужчин, пациенты имеют низкий рост при сохранном количестве гормона. У девочек функции страдают редко, у мальчиков имеется , гипергонадотропный гипогонадизм.
Синдром нечувствительности к андрогенам развивается у девочек – при сохранении вторичных половых признаков, отсутствуют менструации. Синдром исчезнувших яичек проявляется нормальным гормональным фоном при внезапном исчезновении яичка из мошонки, например, на фоне переломов костей таза. Синдром Шапеля – при женском кариотипе имеются нормально развитые мужские внутренние половые органы и наружные признаки.
Лечение
Когда гипогонадизм – симптом эндокринного заболевания, то надо лечить эту патологию, например пролактиному, болезни щитовидной железы, Кушинга. Когда гипогонадизм – самостоятельная патология, то необходима заместительная гормональная терапия. У мужчин лечение проводится андрогенами с 14–15 лет, у женщин – эстрогенами с 11–12 лет пожизненно. Медикаменты назначаются лечащим врачом в индивидуально подобранной дозировке в зависимости от возраста манифестации заболевания, выраженности клинических проявлений, генетических дефектов.
Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, гипогенитализм или гипогонадизм у мальчиков и мужчин – это все названия одного недуга. Появляется он на фоне гормональных сбоев (абсолютной или частичной недостаточности полового гормона). Почему возникает гипогонадизм, какие симптомы у этого заболевания, какое лечение требуется – обо всем этом вы узнаете из статьи…
Что является нормой
Тестостерон – доминирующий гормон в крови мужчины, продуцируемый в основном яичками (95%), в меньшей степени – в надпочечниках. Ежедневно в кровь мужчины выделяется определенная доля тестостерона, оттуда он «забирается» белковыми соединениями и затем используется разными органами. Небольшая часть остается в крови в свободной форме. Показателями здорового мужчины являются:
- Количество общего тестостерона в крови: 30-1200 нг/мл.
- Свободный тестостерон: 52-280 нг/мл.
По врожденным или приобретенным причинам в организме может приостановиться нормальная выработка тестостерона или выделенный гормон престанет усваиваться – тогда идет речь о дефиците мужского гормона, который называется «мужской гипогонадизм».
Классификация
Прежде чем лечить мужчину, врач должен установить тип гипогонадизма – от вида болезни зависит выбор препаратов и терапевтических мероприятий. Вот основная классификация патологии:
- Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Другое название – первичный. При данном типе патологии наблюдается сниженная или отсутствующая выработка тестостерона яичками. Причина может быть генетической (например, врожденный синдром Клайнфельтера, анорхизм). Причиной также могут быть травмы, облучение, отравление, осложнение после крипторхизма.
- Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин (вторичный тип патологии). В данном случае выработка тестостерона уменьшается из-за плохой работы гипофиза, который стимулирует секрецию мужского полового гормона. Причиной так же, как и при первичном гипогонадизме может быть врожденный синдром (например, синдром Кальмана). А может возникнуть из-за опухолей в гипофизе и гипоталамусе, химиотерапии, нарушении кровообращения.
- Нормогонадотропный гипогонадизм. Эта патология появляется на фоне первичного повреждения тестикул или в недостаточности гипоталамо-гипофизарной функциональности. Причиной могут быть чрезмерное ожирение, гипотиреоз, возрастные изменения.
Перед началом лечения нужно определить тип болезни.
Существуют также факторы, повышающие риск развития гипогонадизма у мужчин. К таким факторам относят операции на яичках, облучение, продолжительное лечение глюкокортикоидами, кетоконазолом, сахарный диабет, остеопения.
Обязательно надо упомянуть о возрастном гипогонадизме. Примерно с 35 лет и далее до конца жизни ежегодно в крови мужчины уменьшается примерно 1,5-2,0% свободного тестостерона. Если у мужчины изначально склонность к низкому уровню полового гормона, то к старости этот уровень может стать критически низким, и речь будет идти о патологии, мужчина начнет чувствовать симптомы нехватки тестостерона.
Клиническая картина
Симптомы гипогонадизма будут немного отличаться у мальчиков до пубертатного периода и у половозрелого мужчины. Вот сравнительная таблица симптомов заболевания:
Параметр | Гипогонадизм у детей | Гипогонадизм у мужчин |
Телосложение | Обильное распределение жировой ткани по всему телу | Отложение излишней подкожно-жировой клетчатки в нижней части тела. Распределение жира по женскому типу. |
Увеличение груди (гинекомастия) | Наблюдается в каждом втором случае | Наблюдается в 34% случаев |
Оволосение тела | Отсутствует | Небольшое. |
Мышечный каркас | Ослабленный | Не зависит от болезни. |
Кости и соединительная ткань | Склонность к остеопорозу | Проблемная соединительная ткань (это вызывает плоскостопие, кривизну ног). Склонность к остеопорозу, патологическим переломам. |
Состояние кожи | Чрезмерная бледность и нежность кожного покрова. | Склонность к истончению и атрофии кожного покрова. |
Гениталии | Замедленное развитие гениталий, запоздалое появление вторичных половых признаков, возможна микропения. | Атония мошонки, уменьшенная простата. |
Эмоциональный фон | Нет влияния болезни | Склонность к депрессиям, подавленности, заторможенности. |
Вегетососудистые проявления | Нет влияния болезни | Приливы (когда бросает в жар), колебания артериального давления, частые головокружения, покраснения лица и верхней части тела. |
Другие симптомы | Пониженное либидо, пониженная эректильная функциональность, олиго- и азооспермия, может быть бесплодие. |
Восстановление состояния
Лечение мужчин с гипогонадизмом преследует две цели:
- Устранение причины, вызвавшей гипогонадизм (если это возможно).
- Нормализация уровня тестостерона в организме мужчины, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек и надпочечников.
Основным в лечении патологии является устранение причины, которая вызвала гипогонадизм.
Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от формы патологии, причины, ее вызвавшей. Чаще всего терапия включает прием гормональных препаратов (заместителей тестостерона), лекарств с заменителями лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона или гонадотропин-релизинг-гормона. При гипогонадотропном типе гипогонадизма пациенту выписывается препарат с гонадотропной активностью (Хориогонин, Профази, Прегнил, Префизон и пр.).
Форма препарата может быть различной: существуют средства для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Как правило, инъекционные средства более концентрированные, чем формы таблеток.
При врожденных патологиях заместительные препараты принимаются постоянно. Если гипогонадизм вторичен – вызван заболеваниями, – то после устранения причины естественный уровень гормона может восстановиться, поэтому гормональные препараты принимаются временно.
У каждого из этих препаратов, предназначенных для лечения гипогонадизма мужчины, есть и показания, и противопоказания. Поэтому заниматься самолечением данной патологии запрещено. При подозрении на дефицит тестостерона надо обратиться за консультацией к урологу или эндокринологу. После диагностики доктор составит план лечения.
Гипогонадизм у мужчин – это заболевание, вызванное дефицитом гормонов-андрогенов в организме. В зависимости от этиологии болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную форму заболевания (она же – гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют гипергонадотропным гипогонадизмом.
Патология занимает ведущее место по распространённости среди мужских заболеваний, обусловленных функциональной недостаточностью половых желёз.
Первичный гипогонадизм у мужчин
Первичный гипогонадизм может быть врождённым. Заболевание манифестируется тестикулярной недостаточностью яичек или их полным отсутствием (анорхизмом). Патология проявляется ещё во время внутриутробного периода. Мальчик рождается с пенисом, чьи размеры значительно меньше нормы, а также с недоразвитой мошонкой.
Дальнейшие симптомы первичного гипогонадизма врождённой формы появляются в подростковом возрасте. Юноши с первичным гипогонадизмом имеют так называемый «евнухоидный» тип скелета, избыточную массу тела, признаки гинекомастии (увеличения груди), малую степень оволосения.
Врождённый первичный гипогонадизм – частое явление при генетических синдромах Клайнфелтера, Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера, Нунана и Дель Кастильо.
Первичный гипогонадизм у мужчин также может быть приобретённым. Именно эта форма заболевания является наиболее распространённой и встречается в среднем у каждого пятого мужчины с диагностированным бесплодием.
Приобретённый первичный гипогонадизм развивается в результате воспаления семенных желез при:
- орхите (воспалении яичек),
- везикулите (воспалении семенных пузырьков),
- дифферентите (воспалении семенных канатиков),
- эпидидимите (воспалении придатков яичек),
- инфекционном паротите (свинке),
- ветряной оспе.
Возможным провоцирующим фактором приобретённого первичного гипогонадизма считается также крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Спровоцировать функциональную недостаточность половых желёз мужчины могут травмы или лучевое поражение яичек.
Возможна также идиопатическая форма первичного гипогонадизма у мужчин с невыясненной этиологией заболевания.
При приобретённом первичном гипогонадизме в подростковом возрасте не происходит формирование вторичных половых признаков. У взрослых мужчин заболевание приводит к увеличению массы тела, снижению либидо, нарушениям эрекции и сперматогенеза, к уменьшению выраженности мужских половых признаков и развитию бесплодия.
Вторичный гипогонадизм у мужчин
Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:
- синдром Паскуалини,
- синдром Мэддока,
- синдром Прадера-Вилли.
Развитие гипогонадотропного гипогонадизма - также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).
Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.
При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.
Диагностика гипогонадизма у мужчин
Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если у новорождённого мальчика не прощупываются яички при пальпации. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ органов малого таза и гормональное исследование крови.
Характерными признаками заболевания являются показатели тестостерона ниже нормы, высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме и дефицит выше указанных гормонов при гипогонадотропном гипогонадизме.
В диагностике вторичного гипогонадизма у мужчин применяются КТ, МРТ, а также электроэнцефалография головного мозга.
Для выяснения причин гипогонадизма первичной или вторичной формы проводится генетическая дифференциальная диагностика патологии.
Лечение гипогонадизма у мужчин
В лечении гипогонадизма применяется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. При пожизненном непрерывном введении препаратов, начиная с подросткового возраста, у мальчика формируются вторичные половые признаки. В большинстве случаев удаётся также сохранить половую функцию.
Лечение гипогонадизма, спровоцированного крипторхизмом, преимущественно хирургическое. Рекомендуемый возраст оперативного вмешательства - 1-1,5 года. Чем выше положение неопущеного яичка в брюшном пространстве, тем раньше происходят необратимые процессы в тканях семенных желёз. Они приводят к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.
Лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы заключается в терапии основного заболевания. Хирургическое или лучевое лечение гипогонадизма проводится при опухолях головного мозга.
Стратегия заместительного лечения гипогонадизма вторичной формы зависит от степени нарушений выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста пациента.
Если нет необходимости сохранять спермообразующую функцию больного, лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы проводится с помощью тестостерона.
У молодых мужчин и мальчиков подросткового возраста применяется краткий курс тестостероновой терапии, а для нормализации сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме используются препараты гонадотропных гормонов.
Видео с YouTube по теме статьи: